圆心惠保助力“北京普惠健康保” 完成首例海外特药理赔

既往症身份投保，不出国门就能买得起、用得上境外新药特药，这对于海外特药通过惠民保类产品逐步惠及全国人民、实现跨境就医用药和保险理赔的高效结合与发展有重大突破意义。

既往症患者获高效赔付

不出国门用上境外特药

“北京普惠健康保”于2021年7月26号落地，由北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导，由银保监会北京监管局负责监督，由中国人民保险、中国人寿、泰康保险、中国太平洋保险、中国平安5家保险公司联合设计开发。自产品开放投保以来，“北京普惠健康保”吸引了逾300万北京市民参保。

此次首例海外理赔案件中，客户李女士（化名）是以既往症身份投保。2015年7月，李女士被确诊为肺腺癌，在北京肿瘤医院进行多程化疗及ALK靶向治疗；2021年12月，医生给予完善检查及化疗方案，并推荐使用海外特药-肺癌靶向药品Lorbrena（劳拉替尼）；2022年1月7日，李女士线上申请理赔，圆心惠保赔案服务团队第一时间与家属取得联系后转派专业医师进行1对1指导，并于当日根据齐备资料进行海外药品用药合理性审核，同时沟通指定医院（博鳌恒大国际医院）入院排期情况。

理赔人员了解到，李女士所患疾病用药Lorbrena（劳拉替尼），市场售价63249.21元/月，根据条款约定，属于“北京普惠健康保”《特定药品目录》中的药品。1月10日，圆心惠保赔案服务团队沟通李女士海外用药审批进度，于1月18日拿到通关单；1月19日，药品Lorbrena到达博鳌恒大国际医院通知李女士可到院用药治疗；1月20日晚，李女士抵达海南；1月21日顺利办理入院，并于当日完成海外药品使用；21日当晚，圆心惠保赔案服务团队在收到患者收款资料后，于30分钟内完成了该药品赔款支付。

李女士使用该药品，保单年度内预估花费759530.52元，预计全年累计赔款金额可达到215859.15元，将很大程度地减轻患者家庭经济负担（由于李女士投保时属于既往症人群，特药赔付比例为健康人群的50%）。

“北京普惠健康保”主要涵盖医保目录内外三重保障：一是医保目录内住院+门诊个人自付费用，最高保额100万元；二是医保目录外住院个人自费费用，最高保额100万元；三是100种海内外高额特药费用，其中25种国内特药保额为50万元，75种国外特药保额为50万元。本次李女士主要享受到了产品75种国外特药用药费用保障。

以健康保障之名

专业服务普惠更多国人

作为“北京普惠健康保”的特定药品服务企业，圆心惠保独家承担75种海外特药保障服务，为符合理赔条件的参保人提供用药指导、用药理赔等服务，让患者不出国门、赴海南博鳌乐城就能同步用上全球创新药。

乐城海外特药被纳入“北京普惠健康保”，这是乐城的75种未上市特药第一次走出海南，且由首都第一次以本地多层次医保体系改革的险种纳入乐城特药保障，也是海南自贸港政策外溢合作、跨省合作制度创新的率先案例。

圆心惠保与海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区管理局在2020年共同成立了保险综合服务平台，借助乐城先行先试的政策优势，为乐城健康保险产业注入新的思想。坚持以患者为中心的基本原则，实现各协同机构间的信息共享以及精细化运营管理。

作为“北京普惠健康保”、“乐城全球特药险2021版”、“晋惠保2021版”、“冀惠保2021版”、兰州“金城·惠医保2022”等产品的特定药品服务企业，圆心惠保在承担海外特药保障服务的同时，已与众多中外保险公司、再保公司、医药企业及多家健康管理公司展开深度合作，致力于解决药品院外销售难题，达成了特药险、惠民保险等多种模式合作，为重大疾病、慢性疾病等带病人群和健康人群提供了可靠的医疗和医药保障。 

随着海外特药走进全国越来越多的省市，让国际先进的医疗资源与国内健康需求有效链接，让患者第一时间享用疗效最好的创新药，这是乐城先行区践行为人民健康服务的初心使命，也是圆心惠保以健康保障之名普惠更多国人的责任体现。

据悉，为确保投保群众及时高效理赔，享受参保权益，圆心惠保赔案服务团队已建立高效理赔服务通道，规范理赔服务流程，无论投保用户从何种渠道购买，均可通过“北京普惠健康保”微信公众号在线申请理赔，或拨打官方客服电话400-076-1788咨询。下一步，圆心惠保将持续升级“在线快赔”服务通道，进一步提高理赔速度，赋能保险公司为人民群众提供便捷、高效、优质、精准的理赔服务。

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