青岛静康中医糖尿病肾病患者 为什么要比其它肾病透析早？

老何，你这次血肌酐水平控制的不错，但还是要持续关注的，必要的时候做好造瘘准备……”何大叔出院前，青岛静康中医肾脏病医院(http://www.shenbingzhinan.com)主管医生孙作花在医嘱本上写了十余条注意事项，并一条一条地向他讲解着。当说到血肌酐指标时，提醒他随时做好透析治疗的准备。

何大叔显然有些诧异，他问出了心中的疑惑：“这(血肌酐)指标不是好转了吗?怎么还得透析?”

按照常规思路，一般情况下，肾病患者血肌酐超过707umol/L才需要考虑透析治疗，何大叔初次入院时血肌酐高达775.1umol/L，如今经过我院的治疗后，血肌酐已经降至324.9umol/L，已经远远低于透析标准，怎么还得准备透析治疗呢?

▲治疗后患者血肌酐下降

其实，对于是否需要透析治疗，不能单纯凭借血肌酐这一个指标来判定，还要综合患者的实际情况。

对于一般的尿毒症患者来说，肌酐清除率到了6ml/min就应该采取透析或换肾治疗了，而糖尿病肾病患者的治疗需要更早，一般在肌酐清除率到了15ml/min的时候，透析指征就具备了。

那什么是血肌酐清除率呢?

血肌酐清除率可以认为是肾小球滤过率，是指每分钟清除的血肌酐的毫升数。肌酐是肌肉代谢的产物，它经过肾小球滤过，但是不会被肾脏吸收和分泌，因此是反映肾功能比较理想的指标。

临床上一般用每分钟所清除的血肌酐的毫升数来估测肾小球滤过率，肌酐的清除率越高，提示肾脏的排毒能力越强，而肌酐清除率越低，提示肾脏的排毒能力越差。肌酐清除率的计算是综合了患者的性别、年龄、体重以及血肌酐值而得出的结果，正常值是在80-120ml/min。

但如果患者出现了明显的胃肠道症状、难以控制的高血压或者经常出现显著的心衰症状，则透析可以提前而不必过分考虑肌酐清除率。糖尿病肾病患者往往同时伴有其他糖尿病慢性并发症，尿毒症症状在他们身上的表现往往比其他患者要早而且严重，所以医生一般会建议糖尿病肾病患者早些透析，以此清除毒素，减轻症状，显著改善代谢异常，还可以减少短期内死于心血管并发症的风险。

对于刘大叔来说，此前除了血肌酐高升，还出现了肾性高血压、重度贫血、头晕、恶心、腰痛、腹泻等并发症状。那时医生建议他进行透析治疗，奈何他本人对于透析非常排斥。经过我院的治疗之后，各项并发症状均有改善，得到了一个较好的治疗效果，如果能够将病情一直维持稳定，透析便可延缓，但如果病情出现反复，依旧应该做好透析准备。

在此，也要提醒糖尿病患者朋友们，要高度警惕糖尿病肾病的发生，其预防比治疗更为重要，患者一定要加强自我保护意识，日常生活中控制好血糖、血压等指标，合理饮食，定期查体，如果出现水肿或者在尿常规检查中出现尿蛋白，应及时治疗，早发现早治疗可以最大限度延缓终末期肾脏病(尿毒症)的发生。

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