子昂健康：69岁老奶奶因冠状动脉扩张病度过惊魂下午，紧急治疗后有惊无险

王奶奶今年69岁了，从10多年前，她就开始出现阵发性胸闷，但发作没有什么规律，程度也比较轻，前往医院就诊后，被诊断为冠心病。但由于只是偶发现象，所以并没有规律服药，也没有进行冠状动脉造影、CTA等进一步检查。

有一天下午送孙子上学后，王奶奶回到家，忽然觉得胸痛，并伴随着大汗，开始的时候还能勉强支撑，可越到后面越严重，于是赶紧联系工作的子女，子女赶来后，看到大汗淋漓、全身虚弱的王奶奶，赶紧送往医院，此时距离发作已经过去6小时了。

入院后，医生咨询患者基本情况之后，查体和作心电图、急诊冠状动脉造影后，发现王奶奶的某冠状动脉分支LAD根部出现巨大的动脉瘤，可疑分支闭塞，诊断王奶奶是冠心病，急性高侧壁心肌梗死。好在经过紧急治疗，王奶奶有惊无险，症状完全得到缓解。

考虑到冠状动脉瘤体巨大，并处于LAD根部，远期心血管风险较高，医生建议选择CABG（冠脉搭桥术）。

王奶奶的症状缓解后，转入冠心病监护病房（CCU）静养14天后，根据医生的建议，进行了外科手术治疗，术后恢复良好出院。至今已经距离那个令人胆战心惊的下午已经过去一年了，王奶奶的身体很好，不但没有发生心血管事件，之前胸闷的毛病也消失了，一家人悬着的心也渐渐落了下来。

疾病科普

王奶奶所患的疾病叫做冠状动脉扩张病，是指心外膜下冠状动脉弥漫性扩张，超过邻近正常节段的1.5至2倍的罕见心脏疾病。部分患者可合并冠状动脉粥样硬化。目前冠状动脉扩张病的病因尚未完全明确，主要病因有动脉粥样硬化、自身免疫反应、炎症反应、血管感染性疾病等。结合王奶奶年龄和相关因素，考虑病因为动脉粥样硬化。

冠状动脉扩张病常见临床表现为胸痛、呼吸困难、心慌等，一般会在心脏检查时偶然发现。稳定型心绞痛是常见的症状，也是患者就诊最常见的原因；冠状动脉造影无狭窄，但核素心肌灌注扫描或运动试验仍可为阳性;可发生血栓栓塞、血液分流及冠状动脉破裂等并发症;少见情况下，扩张冠状动脉可破入右心房、右心室或冠状窦，导致左向右分流，严重时可危及患者生命。

目前冠状动脉扩张病还不能治愈，但经过及时规范治疗，可以有效减轻症状，维持正常的生活工作。

主要治疗方式包括药物治疗、手术治疗和介入治疗：

药物治疗：目前应用华法林、阿司匹林进行抗凝和抗血小板治疗，应用地尔硫草治疗冠状动脉扩张病合并冠脉痉挛，应用曲美他嗪、双嘧达莫改善患者冠脉血流，应用他汀类药物治疗动脉粥样硬化。同时应避免应用硝酸酯类药物，以避免诱发或加重心绞痛。

介入治疗:合并有冠状动脉阻塞性病变者，经充分的药物治疗之后仍有严重心肌缺血的证据时，可行经皮冠状动脉血管成形术(PCI)。介入治疗可以使瘤体减小甚至消失，从而减少心血管事件。

外科手术:病变血管切除或结扎联合血管旁路移植术是有效的治疗手段，适用于不能进行介入治疗且有临床症状者。

在日常生活中，无症状患者不影响日常活动，但如有心绞痛，应当限制体力活动，并应当进行药物或介入治疗控制症状。如果不合并其他显著心血管结构异常，患者远期预后好，与正常人接近。一旦出现上述症状，疑似冠状动脉扩张病，建议到医院的心内科就诊。

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子昂健康声明：本文不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断，如有就诊需要请前往正规医院。

参考资料：

首都医科大学宣武医院心脏科 许骥-一文详解：冠状动脉扩张病的诊治

子昂罕见病智库-冠状动脉扩张病

北京大学第一医院心内科 吴林 罗江滢《121种罕见病知识读本-冠状动脉扩张病》

《罕见病诊疗指南（2019版）》

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